1994年，倪衛(wèi)國接手“上海歐陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(下稱“歐陽衛(wèi)生中心”)”時，這是個有著近300萬元債務(wù)的醫(yī)院。當(dāng)時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的概念還沒有興起，醫(yī)院的掛牌名稱是“虹口區(qū)歐陽地段醫(yī)院”。
10多年來，作為院長的倪衛(wèi)國帶領(lǐng)歐陽衛(wèi)生中心一步一步走出困境，走上正軌，倪衛(wèi)國的困惑也越來越多
。50多歲了，過了知天命之年的倪衛(wèi)國對記者說，人要學(xué)會向這個世界妥協(xié)。
一個被遺忘的角落
很難想象“廢品回收站”和“醫(yī)院”兩個詞間的關(guān)聯(lián)，可倪衛(wèi)國卻用前者形容了他剛接手時的歐陽地段醫(yī)院。作為一家一級醫(yī)院，歐陽地段醫(yī)院雖然擔(dān)負(fù)著周圍居民最基本的醫(yī)療服務(wù)工作，但它卻似乎總處于被遺忘的角落。
“當(dāng)時，政府對于一級醫(yī)院的補(bǔ)貼非常少，所屬區(qū)域內(nèi)每1萬常住人口的補(bǔ)貼只有1萬多元。”倪衛(wèi)國說。由于患者對大醫(yī)院習(xí)慣性依賴，來地段醫(yī)院就診的病人很少，歐陽地段醫(yī)院每年的收入少得可憐。當(dāng)時，醫(yī)療體制走市場化路線的概念也沒有被提出，這點(diǎn)微薄的收入讓歐陽地段醫(yī)院難以為繼。醫(yī)護(hù)人員工資低下，沒有積極性，一到下午三四點(diǎn)鐘，醫(yī)院就找不到人影。
“我當(dāng)時曾組織員工到南京去旅游了一次，那時，每人的標(biāo)準(zhǔn)只有200元，大家擠火車、睡通鋪，去景點(diǎn)還要靠逃票。途中遇到其他醫(yī)院的同行，都是坐著飛機(jī)去玩的，心里實(shí)在不是滋味�！蹦咝l(wèi)國回憶當(dāng)時的情景很是感慨。
名不正言不順的轉(zhuǎn)變
1997年，上海市政府提出了建設(shè)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的概念。所謂“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”就是按照一定的區(qū)域人口比例，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并肩負(fù)起預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的衛(wèi)生服務(wù)。歐陽地段醫(yī)院被納入了此次轉(zhuǎn)變中。
然而倪衛(wèi)國沒有想到的是，雖然有幸成為了改革中的一員，但從1999年翻牌成為“歐陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”起，歐陽衛(wèi)生中心始終過著“名不順言不正”的日子。
倪衛(wèi)國告訴記者，雖然上海市是在全國范圍內(nèi)較早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的城市，但事實(shí)上，有關(guān)部門對于這個整體醫(yī)療框架下最基層的形態(tài)并沒有重視起來。
很長一段時間里，歐陽衛(wèi)生中心仍然是一個以醫(yī)療服務(wù)為主體的醫(yī)院，由于政府投入有限，且沒有一個系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，那些預(yù)防、保健之類的工作迫于經(jīng)費(fèi)等各方面問題很難開展起來。
直到2003年非典的突襲，當(dāng)時急需進(jìn)行疾病的治療、控制和預(yù)防，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要性才被體現(xiàn)出來。市政府對這一塊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入開始有所提升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才被完全納入公共衛(wèi)生框架。“為什么非要等到頭破血流后，才意識到社區(qū)預(yù)防、健康保健等醫(yī)療職能的重要性呢？”倪衛(wèi)國不無遺憾地說。
市場化還是非市場化
然而，真正讓倪衛(wèi)國困惑的，還是目前醫(yī)療體制下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否也該走市場化這一條道路。
在倪衛(wèi)國看來，作為為社區(qū)居民提供最基本預(yù)防和醫(yī)療保障的機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是萬萬不可走市場化道路的。但事實(shí)上，歐陽衛(wèi)生中心和其他很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣，卻也不得不依賴某些市場化運(yùn)作來維持生計。
首先是政府投入的不足。倪衛(wèi)國告訴記者，目前市政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入是區(qū)域內(nèi)每1萬常住人口15萬元/年，雖然這個數(shù)字相比前幾年有了很大幅度的提高，卻依舊無法維持醫(yī)院的正常運(yùn)營，而政府投入只是按照常住人口的戶口來統(tǒng)計，很大一部分流動人口被排除在外。歐陽衛(wèi)生中心所屬的歐陽街道每年都要自行承擔(dān)1.5萬人左右流動人口的醫(yī)療費(fèi)用。加上醫(yī)院每年還必須將藥品總收入的5%及診療費(fèi)用的10%上繳，如此一來，歐陽衛(wèi)生中心若想改善衛(wèi)生中心設(shè)施等，就必須跟所有的醫(yī)院一樣，依靠藥品等收入來自給自足。
而正是因?yàn)樵柔t(yī)改方案中過度地強(qiáng)調(diào)了市場化問題，讓醫(yī)院和患者間的功利關(guān)系越來越強(qiáng)，患者在中心看病和大醫(yī)院一樣貴，而醫(yī)生只想著多開藥多賺錢。
不愿意市場化卻不可避免打市場化擦邊球，倪衛(wèi)國只能選擇妥協(xié)。而受此困惑的絕不止倪衛(wèi)國一個。
一位不愿透露姓名的上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長告訴記者，上海市建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的本意，是要解決市民就醫(yī)難等問題，同時提倡預(yù)防保健在日常生活中的重要性。但目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻處于一種尷尬的境界。
雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能已經(jīng)從原先的醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保健和醫(yī)療并行，但事實(shí)上，絕大部分時間，醫(yī)療服務(wù)仍舊是它的主業(yè)。
預(yù)防保健又是吃力不討好的事情，這位院長告訴記者，醫(yī)院每年用于印刷疾病宣傳資料的費(fèi)用就好幾百萬元，但換來的依舊是周圍居民的不理不睬。而周邊二、三級醫(yī)院不承擔(dān)此類基本義務(wù)，所以，轄區(qū)內(nèi)居民預(yù)防保健工作都壓到他們醫(yī)院身上�！岸�、三級醫(yī)院是依賴業(yè)務(wù)的，政府補(bǔ)貼不夠就靠藥品收入補(bǔ)貼。而我們呢，補(bǔ)貼是不夠的，在藥品和醫(yī)療技術(shù)上又沒有優(yōu)勢，一直感覺沒有出路�！�
目前在上海中心城區(qū)已經(jīng)建成了98個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、422個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在郊區(qū)也已將127個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但實(shí)際上，看病難的局面并沒有因此解決。
這位院長告訴記者，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)資力量的確不高，部分醫(yī)護(hù)人員僅畢業(yè)于醫(yī)專，“到我們這里來的都是大醫(yī)院不要的人�！彼麩o奈地說，“政府應(yīng)該有傾向性地讓二、三級醫(yī)院的專門人才朝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心流動，而不是像現(xiàn)在這樣。我們不是收容所�！北緢笥浾吖瞻l(fā)自上海
